输血

定义

去除白细胞及血小板、肝炎病毒和抗A、B抗体的红细胞属于洗涤红细胞（B对）。浓缩红细胞（A错），顾名思义是指浓缩了的红细胞，每110～120ml浓缩红细胞中包含了200ml全血中的所有红细胞。冰冻红细胞（C错）不含血浆，有利于稀有血型的保存。LPRBC（D错）即去白细胞的红细胞，特点是去除了90%的白细胞。冷沉淀（E错）是血浆在4℃条件下融解时不融的沉淀物，主要包含纤维蛋白原、Ⅷ因子等。

洗涤主要洗去抗体，次要白细胞洗涤红细胞内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体，即去除血浆蛋白（E对）。
去白主要洗去白细胞需要反复输血
再障要反复输血的，容易感染，肯定去白

机制原理

单纯疱疹病毒（八版微生物学P296）（A错，为本题正确答案）有两种血清型，1型主要通过密切接触感染，2型主要通过性接触传播或新生儿经母体生殖道感染。而EB病毒（B对）、巨细胞病毒（C对）、肝炎病毒（D对）、HIV（E对）均可通过血液传播。

输血后发生急性溶血反应时，大量红细胞被破坏，机体不能及时分解的血红蛋白进入尿液出现血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。而被分解的血红蛋白形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力，血中非结合胆红素蓄积超过正常水平而出现溶血性黄疸。同时，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加（结合胆红素排入肠道转化为尿胆原）呈阳性（B对）。

然而不管是否溶血，正常人尿胆原就是阳性啊，只有梗阻的时候才会发生尿胆原阴性

ABO血型不符或妊娠、输血和曾接受过器官移植而致敏，会导致超急性排斥反应（C对）。不同种之间的移植，如人与狒狒之间的移植，称异种移植（P160）（A错），移植后会引发强烈的排斥反应。慢性排斥反应（B错）主要为免疫因素如急性排斥反应反复发作，多种非免疫因素促进慢性排斥反应进展共同导致慢性移植物失功。自体移植排斥（P160）（D错）是供、受体为同一个体。急性排斥反应（E错）是临床最常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要作用。

这几个前面的定语还挺重要的多次妊娠反复输血曾经接受过器官移植，都是受体预先存在供体抗原的抗体。
反复输血者，体内有很多种类的异型抗体，所以易发生排斥，且是超急性

①超：24h
②急：数天～数周
③慢：数周～数月

全血在保存期内，仍可保持功能的血液成分是红细胞（A对）。其余成分（BCDE错）均较少或被降解。
红细胞寿命120天
血小板寿命7-14天
粒细胞寿命4-5天
白细胞几天

病因流行

单纯疱疹病毒：1型：密切接触；2型：性接触，新生儿经母体生殖道感染
输血传播：肝炎病毒，疟疾，EB病毒，巨细胞病毒，HIV
飞沫传播：结核
皮肤传播：钩虫
粪口传播：甲肝，戊肝，伤寒
经血液传播
输血传染还是主要看传播途径里有没有经血液传播
伤寒有菌血症 #？

因接触病毒最早的细胞是白细胞（主要是B细胞、T细胞），其对病毒进行吞噬、消化并产生抗体来对抗血液中的病毒，因此白细胞（B对）为传播病毒危险性最大的血液成分
病毒是白细胞
细菌是血小板因为血小板的保存温度为22℃左右，温度较为适宜细菌生存繁殖，因此血小板（E对）是最容易引起细菌污染反应的血液制品。浓缩红细胞（A错）及冷沉淀（P26）（D错）的保存温度为4℃左右，白蛋白（B错）一般在2～8℃的暗处保存，新鲜冰冻血浆（C错）的保存温度一般为零下30℃~零下20℃，温度均不适合细菌生长繁殖。
过敏是血浆

临床表现（症状体征）

诊断分型（体格检查，辅助检查）

男性患者，45岁，为纠正贫血及休克，输B型血50ml后，突然出现发热、寒战，伴全身皮肤瘙痒、躯干散在红色荨麻疹，自诉双侧腰部剧烈疼痛，尿色为浓茶样，血压降低，心率增快，为急性输血相关性溶血。根据患者的临床表现和输血后的症状，首选操作为留取输血标本与患者血液进行血型复核（B对）。急性溶血反应最常见原因是ABO血型不合，需紧急确认供血者与受血者血型是否匹配，并检查剩余血液的血型及交叉配血结果。肾功能和电解质（A错）评估溶血是否导致急性肾损伤（如血肌酐升高、高钾血症），需在明确病因后同步检查。尿液分析（C错）确认是否存在血红蛋白尿（尿潜血阳性、尿蛋白阳性），辅助判断溶血程度，为次要检查。血常规和凝血功能（D错）评估贫血程度、血小板减少及DIC风险（溶血可触发DIC）。剩余血液复核（E错）与输血标本复核同步进行，但血型复核更直接关联病因诊断。

发热寒战+腰痛+浓茶样尿→考虑急性溶血性输血反应
皮肤瘙痒、荨麻疹→考虑输血过敏反应（轻症过敏往往减慢滴速，给予抗组胺药就行）

急性溶血性输血反应，这是输血最严重的并发症，常见于血型不合的输血
所以，关键是看是不是输错了血型，留取输血标本，和患者血液进行血型复核

鉴别诊断

并发症和副作用

＜24h发生--急性输血不良反应
＞7d发生--迟发性输血不良反应
一天急，一周迟
#输血的不良反应

非溶血性发热反应（最常见）
1. 发热反应（P22）属最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟～2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39°～40°，同时可伴有头痛、恶心等症状。溶血性输血反应（B错）的典型症状为血红蛋白尿（呈酱油色或浓茶色）及溶血性黄疸。过敏反应（C错）表现为皮肤瘙痒及荨麻疹。
2. 非溶血性发热性输血反应的原因有好多：反复输血使白细胞、白细胞抗体or血小板、血小板抗体等导致的抗原抗体的免疫反应引起的发热（主），还有致热原引起的发热。
3. 非溶血性发热性输血反应一般用的是洗涤红细胞（10版课本有），因为可去除白细胞、血小板、抗体等多种物质，比较全面，基本可以避免所有原因导致的非溶血性发热性输血反应。【洗涤红还用于过敏反应等】
4. 上个题说“去除白细胞可以预防非溶血性发热性输血反应”，因为非溶血性发热性输血反应中其中一种是输血者白细胞与接受输血者白细胞抗体的反应，去白红可预防这种发热，但不能涵盖所有非溶血性输血性发热反应。去白红主要用于反复输血和再障。
5. 免疫性非溶血性发热性输血反应常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热，其中由于白细胞而引发的发热占大多数（A对BCD错）。输入血液中污染的热原质导致发热性反应不是免疫反应（E错）。
6. 所以输入去白血可以避免非溶血性发热性输血反应。用洗涤红噢，因为去白红里还有血小板，宝宝再看看书
7. 强调多次输血：用去白红，而不是洗涤红 #？ #！
过敏反应：
1. 发热和反复输血都是去白，因为引起发热的原因是白细胞，过敏才是选洗涤，因为过敏的原因是血浆中的蛋白质，我还是会选e
2. 轻症:减慢速度＋抗组胺药轻度：荨麻疹、血管神经性水肿
3. 重症:停止输血＋肾上腺素重者：全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等
4. 九版外科学p22，发热反应和白细胞血小板均有关，预防用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）
5. 血浆过敏过敏性体质，ige 多次输入血浆制品，iga
6. 患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣。因过敏反应：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。严重者可出现支气管痉挛，血管神经性水肿，会厌水肿，表现为咳嗽，哮喘，呼吸困难以及腹痛，腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷，死亡。
溶血反应（最严重）
1. 输入几十毫升:溶血，输注完毕:过敏。过敏无发热，非溶血性发热反应无低压
2. 急性溶血反应是由于输注异型血导致的，表现为输注少量异型血后立即出现呼吸困难、胸闷、血压下降、休克等症状。需注意：一般题中“输血后出现”即等同于“输血后立即出现”。
细菌污染反应
循环超负荷：单纯肺水肿：输血相关急性肺损伤肺水肿+高血压：输血相关循环超负荷所以说难度越来越大，考的越来越离谱。这题重要提示不能平卧，提示左心衰，想考循环超负荷
输血相关的急性肺损伤：
1. 呼吸困难，脉搏不快，为输血相关性肺损伤
2. 呼吸困难，心率增快为超负荷
3. 过敏一般在输血后数分钟
4. 肺损伤一般在输血后1-6h
输血相关性移植物抗宿主病：近亲输血移植抗宿主病总得来说就是直系亲属之间的淋巴细胞相似，患者自身的不会攻击亲属的淋巴细胞，但是亲属的会攻击患者的淋巴细胞，最终导致各种不良反应，死亡率高。现在有方法能输了，但是要少输，直系亲属不要输，就是这个意思
迟发性溶血反应（C对）即延迟性溶血反应，指发生在输血后7～14天的溶血反应，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。
疾病传播
免疫抑制
大量输血的影响:①高血钾②碱中毒③低血钙④低体温⑤凝血异常

发热反应：15分钟到2小时
过敏反应：数分钟，无发热
溶血反应：立即，最严重患者术前查：Hb 50g/L（重度贫血），根据输注同型血红细胞20分钟后，患者出现寒战、高热、腰痛、头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安的表现，该患者最可能发生的输血不良反应是急性溶血性输血反应（E对）。
只要有腰痛就是溶血反应，看时间选急性和慢性
原因：红细胞破裂后，大量游离血红蛋白释放，堵塞肾小管
急性一般发生在24小时内
1IU红细胞=100ml红细胞悬液=200ml全血
1IU红细胞=3-5g HB
1单位红细胞是指200ml全血中的全部红细胞。以成年男子为例，总血容量为5000ml，含25单位红细胞，其血红蛋白数量为120g/L。故成人每输1单位红细胞可提高Hb5g/L（120/25=4.8）（E对）。此外，一袋全血（400ml）输给一个60kg体重非出血的贫血病人，大约可提升血红蛋白10g/L（黄家驷外科学P390），即200ml全血可提升血红蛋白5g/L。
一个人5000＝25单位＝120g/l，所以一单位＝4.8g/l。
输血：1单位红细胞 hb+5
1单位血小板 +20

成年人全身血浆含量占体重的5%，正常成年男性血细胞比容为40%-50%，取平均值45%，则可计算出正常成年人全身血液含量约占体重9%，55kg成年人全身血液约为4.95L。成年男性血红蛋白的正常值为120～160g/L，取平均值140g/L。1单位悬浮红细胞（一个单位200ml）含血红蛋白的量为140g/L*0.2L＝28g，故输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是28g/4.95L≈5.7g/L（B对）。

发热反应 15min-2h
过敏反应数min
溶血反应输入十几ml（立即）？（后面有一题20min发生）
迟发性溶血 7-14天
急性肺损伤 1-6h
循环超负荷大量输血
移植物抗宿主病骨髓抑制（Hb、WBC、PLT均⬇️）

先看是否发热，无发热→过敏反应
有发热看有无低压，无低压→发热反应
尿颜色，正常→非溶血性发热反应，酱油色→溶血性发热反应
题眼呼吸困难气管痉挛主要是没发热……发热无低压，过敏无发热，溶血皆有之！！！！考研党的观点

更新一下知识:
红细胞溶血，
白细胞、血小板非溶血发热，
淋巴细胞抗宿主移植，

若血液质量不好，杂质较多时，输血患者可能发生过敏反应（B对）。过敏反应多发生在输血的数分钟后，也可在输血中或输血后发生。

输血常见的酸碱平衡失调（A错）为碱中毒，是由于库存血中的枸橼酸盐在肝中转化成碳酸氢钠引起的，属于大量输血的影响，不属于早期输血反应。

库存血是高钾pH低，但输入到体内的时候由于枸橼酸钠在肝脏内转化成碳酸氢钠所以是高钾碱中毒（不能想当然记成高钾酸中毒），此外由于枸橼酸钠会螯合钙离子，还会出现暂时性低钙血症

大体是这样的，还要完善一点就是，一次性输入大量的库存血会引起血钾暂时性升高，引起暂时性的高钾血症，然后紧接着由于枸橼酸钠转化成碳酸氢钠引起的碱中毒会促使血中的钾转入肾小管上皮细胞内置换出细胞里的氢离子来代偿碱中毒，这样一来血钾又降了，然后肾功能正常的话这些钾用过Na-K交换就被尿液带出去了，只有肾功能障碍会出现碱中毒合并高钾血症

大量输血后，由于库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子被稀释和低体温等原因，可导致出血倾向（C错），不属于血液质量问题。

丙型肝炎（D错）、疟疾（E错）一般为慢性起病，并非早期输血反应。

治疗预防

失血量＞1000ml（＞20％）：晶胶体液＋浓缩红
失血量＞1500ml（＞30％）：晶胶体液＋浓缩红＋全血
失血量＞2500ml（＞50％）：晶胶体液＋浓缩红＋全血＋血小板＋凝血因子

配血标本必须是输血前3天之内的（B对），超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如妊娠、病人血管条件差、采血困难者）也可例外，适当延长到5天。合格血样如不需配血，应按送检时间分别放入4℃冰箱内保存，输血标本至少保存7天。

前三后四华法林，前三后七血标本。

前三后四——是房颤复律，
复律前3周和复律后4周用华法林，共7周

配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。输血标本至少保存7天。
#输血
补充血容量补充红细胞
说的好血红蛋白大于100不输血小于70输浓缩红 70-100如果是心衰可以输血
九版外科21页
hb＞100不输
70-100依照具体情况定，尽量不输
＜70输浓缩红细胞
plt＞100不输
50-100根据出血情况决定
＜50考虑输血小板
对于术中不可控出血，说明血小板功能低下，输血小板不受上述数值限制
（共5000ml）

＜500ml，＜10％：自足
1. 成人失血100毫升（低于总血容量的10%，即500ml），完全可以通过机体自身代偿保持心率、血压的稳定，而不发生明显变化（E对）。
＜ 1000ml，＜20％：
1. 无症状晶、胶体
2. 有症状晶、胶体、浓缩红
＜1500ml，＜30％：晶、胶体、浓缩红
1500-2500ml，30-50%：晶、胶体、1/2浓缩红、1/2全血
＞50％：晶、胶体、浓缩红、全血、血小板、凝血因子

发热反应选洗涤，反复输血选去白

失血＜1000ml，输晶体
失血1000-2000ml，输浓缩红细胞
失血＞2000ml，输全血
悬浮红已逐渐取代浓缩红
去白红：适用于反复输血。骨髓移植后极易发生骨髓移植排斥反应，原因是HLA配型不合，HLA(人类白细胞抗原）主要存在于白细胞的细胞膜上。骨髓移植后常需多次输血，为了减少因HLA不合产生的排斥反应，输血时应首选少白细胞的红细胞（C对）。
悬浮红：常规，术后
洗涤红：过敏和肾综出血热
浓缩红：急性失血，心功能不全者。
DIC：凝血因子大量消耗
普通冰冻血浆：缺乏5、8因子（关键因子）
新鲜冰冻血浆：有全部凝血因子

我刚从那道题过来
我查的资料：新鲜冷冻血浆是抽血后6-8小时立即冰冻，包含所有凝血因子，但纤维蛋白原、凝血因子8不如冷沉淀高；冷沉淀是新鲜冷冻血浆解冻时的沉淀物，富含纤维蛋白原和凝血因子8，常用来补充纤维蛋白原缺乏（如DIC）；普通冷冻血浆是指新鲜冷冻血浆超过1年，或者抽血后超过5天才分离冰冻，缺乏不稳定的凝血因子5和8。

1.悬浮红细胞（红细胞悬液）是手术失血的首选，用于补充红细胞、恢复携氧能力。
2.反复过敏或IgA缺乏者：改用洗涤红细胞。
3.去白细胞红细胞（滤除>99%白细胞）可减少HLA同种免疫反应，适用于器官移植或需长期输血者。
4.亲属间输血需辐照处理（25-30Gy γ射线），灭活淋巴细胞以预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。
器官移植也是辐照血 #？
肿瘤化疗患者由于化疗药物的骨髓抑制作用，常出现免疫功能低下，尤其是淋巴细胞减少，导致输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险增加。辐照红细胞（C对）通过射线灭活淋巴细胞，是预防TA-GVHD的标准方法，尤其适用于免疫抑制患者（如化疗后）。
第十版教材：
对用于骨髓移植、化疗、放疗等病人的血制品，应经γ射线辐射等以尽量去除免疫活性淋巴细胞。

重症再生障碍性贫血1月，等待造血干细胞移植，骨髓移植后易发生排斥反应和感染，所以应输注辐照的去白红细胞

给你们个信息。全血从来就不是答案項

急性失血患者应立即输注晶体液、胶体液扩容，防治休克，保证各器官灌注，再合理输注红细胞，提高血液携氧能力（C对）。全血中成分较多，易引发输血反应、造成浪费，现已极少应用（AB错）。

Hb＞110，身体棒，可以搞自身贮存输血。比如择期手术
预存式自体输血（C错）适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。对无感染且血细胞比容（HCT）=30%的病人，可根据所需的预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，每3～4天一次，每次300～400ml，直到术前3天为止，存储采得的血液以备手术之需。该患者心梗，进行冠脉支架植入术，不属于择期手术。
重点是心梗所以要手术，属于急诊，没有时间储存
回收式用于急诊手术
预存式/储存式用于择期手术

自体输血既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。目前提倡自体输血，急性等容血液稀释（C对）、术前贮存式自身输血（D对）、术中及术后回收式自身输血（AE对）均属于自体输血。输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆（B错，为本题正确答案）可能发生输血反应。急性等容血液稀释指麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶体、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。术前贮存式自身输血指从择期手术前一个月开始采血，每3～4天一次，每次300～400ml，直到术前3天为止，储存采得的血液以备手术之需。回收式自体输血指将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。

自体血回输禁忌症：1，胃肠道内容物消化液污染
2，可能受肿瘤污染
3，肝肾功能不全病人
4，严重贫血
5，脓毒血症

A 红细胞上有A抗原，血浆中有抗B抗体
B 红细胞上有B抗原，血浆中有抗A抗体
AB 红细胞上有A B抗原，血浆中没有抗体
O 红细胞上没有抗原，血浆中有抗A 抗B抗体

血液成分分离制备操作步骤及涉及到的容器较多，操作不当易导致细菌污染（D对）。
近年来如此，是指近年来都是成分输血，采集的血需要分离处理，以前主要是全血输血，不用分离。

健康人血白蛋白，简称白蛋白，从混合人血浆中提取而得，常用于低血容量性休克的扩容治疗（C对）、脑水肿的脱水、各种原因引起的低蛋白血症。补充营养（A错）一般应用富含蛋白质的食物或营养剂，而非白蛋白。增强机体抵抗力（B错）、自身免疫性疾病的治疗（D错）、低丙种球蛋白血症的替代疗法（E错）均是免疫球蛋白的适应症。

血友病输血——冷沉淀（含丰富纤维蛋白原，因子VIII）
凝血因子障碍——新鲜冰冻血浆
血小板低于20——浓缩血小板
近亲输血——辐射血液成分
人血白蛋白——没有传播病毒性疾病的风险
白细胞—传播病毒分险最大

目前我国血液供应紧张问题日益突出，全社会积极呼吁无偿献血。临床科学合理用血不但可以减少临床用血量（A错）、降低患者医疗费用（B错）、有效地缓解采供血机构压力（D错），更主要是为了保护血液资源（C对），缓解血液资源紧张状态。临床科学合理用血可以降低输血风险，但是不能完全的避免输血风险（E错）。